营养评估与干预是营养师的核心能力模块，占比约30%。涵盖膳食调查、体格检查、生化指标解读、营养风险筛查及个性化干预方案制定。此部分强调实操性与逻辑性，需结合案例综合分析。

• 膳食调查方法：24小时回顾法（适合大规模人群）、食物频率法（适合慢性病研究）、膳食记录法（适合个体追踪）、称重法（最准确但费时）
• 体格检查指标：BMI计算（体重kg/身高²m）、腰围/臀围比（WHR）、皮褶厚度、上臂围（MUAC）
• 常用生化指标：血清白蛋白（反映长期营养）、前白蛋白（反映近期营养）、转铁蛋白、血红蛋白（贫血筛查）、血脂谱
• 营养风险筛查工具：NRS-2002（住院患者）、MNA（老年人）、SGA（临床综合评估）

案例应用：一位75岁男性，BMI=18.2，血清白蛋白=32g/L，近3月体重下降5kg，有轻度吞咽困难。干预重点应为：
①优先改善进食安全性（食物质构调整）；
②增加优质蛋白摄入（每餐20–30g）；
③补充维生素D（800 IU/d）与钙（1000 mg/d）；
④定期监测肌少症指标（握力、SARC-F量表）。

营养与疾病关系是临床营养的重中之重，占比约25%。重点覆盖慢性病营养管理（高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症）、营养缺乏病（蛋白质-能量营养不良、佝偻病、克汀病）、特殊生理阶段（妊娠、婴幼儿、老年人）营养需求。

• 糖尿病营养干预：碳水化合物供能比50–60%，选择低GI食物（燕麦、荞麦、豆类）；控制总能量；保证膳食纤维≥25g/d；强调三餐定时定量
• 高血压膳食模式：DASH饮食（富含水果、蔬菜、低脂乳制品；减少饱和脂肪与钠）；钠摄入≤5g/d；补充钾（2000–3500 mg/d）
• 肥胖综合管理：能量缺口500–750 kcal/d；蛋白质供能比1.2–1.5g/kg；避免极端节食；结合行为干预
• 营养与免疫：谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸、锌、硒、维生素A/C/E对免疫细胞功能至关重要

易混淆点辨析：
• 乳糖不耐受 ≠ 牛奶蛋白过敏（前者为酶缺乏，后者为免疫反应）
• “无糖食品”≠低能量（可能含高脂高碳水）
• 补充抗氧化剂≠越多越好（过量可能具促氧化作用）

营养食品与营养学实践占约20%，考察功能食品、保健食品、营养强化食品、特殊医学用途配方食品（FSMP）的法规要求、功能宣称、适用人群及制作原理。

• 营养强化食品：加碘盐（预防甲状腺肿）、铁强化酱油（预防贫血）、维生素D强化奶（预防佝偻病）、叶酸强化面粉（预防神经管缺陷）
• 保健食品：须经国家市场监督管理总局注册/备案（蓝帽子标志）；不得替代药物；功能声称须有科学依据
• 特殊医学用途配方食品：全营养配方（通用）、特定全营养配方（如糖尿病、肾病专用）、非全营养配方（组件式）
• 食品标签规范：营养成分表（NRV%）、功能声称条件、不适宜人群标注、能量与营养素含量声称标准

法规要点：根据《食品安全国家标准 预包装食品营养标签通则》（GB 28050–2011），营养声称包括：
• 含量声称：“高”“低”“无”（如低脂：≤3g/100g）
• 比较声称：“增加”“减少”（较参考食品变化≥25%）
• 功能声称：需使用国家卫健委发布的标准表述（如“钙有助于骨骼和牙齿的健康”）

填空题

【2022年真题】膳食调查的三种常用方法是________、________、________。

答案：24小时回顾法、食物频率法、膳食记录法

解析：此题考查基础知识点的记忆准确性。三种方法各具优劣：
• 24小时回顾法：由被调查者回忆过去24小时摄入的所有食物，快速简便，适合流行病学调查，但依赖记忆准确性；
• 食物频率法：询问近1个月/季度内某类食物的食用频次，适用于慢性病营养调查，但难以反映短期波动；
• 膳食记录法：连续3–7天记录所有食物摄入量（家庭称重法最准），数据详实但配合度低、易影响日常饮食行为。

完形填空

营养缺乏症中，________缺乏可导致“毛囊角化症”，皮肤出现鸡皮样丘疹；________缺乏则表现为“口角炎、脂溢性皮炎”；________缺乏引起“巨幼红细胞性贫血”。

答案：维生素A；维生素B2；维生素B12（或叶酸）

解析：维生素A缺乏时，上皮细胞角化过度，导致毛囊丘疹；维生素B2（核黄素）是FAD/FMN辅酶成分，缺乏影响脂代谢，引发口角炎、阴囊炎；维生素B12与叶酸参与DNA合成，缺乏时红细胞发育异常，形成巨幼红细胞，导致贫血。

简答题

【2023年真题】简述BMI的计算方法及其局限性，并说明为何不能单独用于评估肥胖程度？（6分）

参考答案：

BMI计算公式：BMI = 体重（kg） ÷ 身高²（m²）
② 中国成人BMI标准：<18.5为体重过低；18.5–23.9为正常；24.0–27.9为超重；≥28.0为肥胖。

局限性：

无法区分脂肪与肌肉比例：如健美运动员BMI可能≥28，但体脂率低，不属于肥胖；
② 忽略脂肪分布：腹型肥胖（内脏脂肪堆积）危害更大，需结合腰围（男≥90cm，女≥85cm）评估；
③ 对老年人、孕妇、儿童等特殊人群适用性差；
④ 未考虑骨骼密度、水肿等因素。

因此，BMI应作为初筛工具，需联合腰围、体脂率（生物电阻抗法）、腰臀比（WHR）、血脂、血糖等指标综合判断。

论述题

【模拟题】论述营养师在慢性病管理中的角色，并以糖尿病为例说明其工作内容。

参考答案要点：

角色定位：营养师是慢性病多学科团队（医生、护士、药师、康复师）中的营养支持核心，负责评估营养状况、制定个体化膳食方案、提供行为干预与随访。

糖尿病管理中的具体工作：

评估：收集病史、用药、血糖谱、饮食习惯、运动情况、体重/BMI、腰围、并发症；
② 诊断：营养风险筛查（如NRS-2002），营养诊断（如“碳水化合物摄入不规律导致血糖波动”）；
③ 干预：制定总能量目标（如1600–1800 kcal/d），分配三餐碳水（每餐45–60g），推荐低GI主食（荞麦、燕麦），强调蔬菜摄入（≥500g/d），指导运动时机（餐后1小时）；
④ 教育：教会患者看食品标签、估算份量、应对低血糖；
⑤ 随访：每月复诊时调整方案，监测糖化血红蛋白（HbA1c）趋势。

案例分析题

【2024年真题】某42岁女性，办公室职员，身高162cm，体重70kg，BMI=26.6，腰围86cm。近半年体重增加5kg，常感疲劳，空腹血糖6.4mmol/L（参考值3.9–6.1），甘油三酯2.8mmol/L（＜1.7）。无糖尿病家族史。请分析其营养状况并提出干预方案。

参考答案：

一、营养状况评估：

超重（BMI=26.6），接近肥胖临界值；腹型肥胖（腰围≥80cm）；
② 空腹血糖受损（IFG），提示胰岛素抵抗早期；
③ 高甘油三酯血症，与过量精制碳水、脂肪摄入相关；
④ 久坐少动，能量消耗不足。

二、营养诊断：

能量摄入过剩伴分配不合理；碳水化合物质量差（高GI主食多）；膳食纤维摄入不足；运动缺乏。

三、干预方案：

能量控制：目标1500–1600 kcal/d，制造500kcal/d缺口；
② 宏量营养素分配：碳水50%（约190g），以全谷物、豆类为主（≥1/3）；蛋白质1.2g/kg（84g），优质蛋白占≥50%；脂肪25%（42g），限制饱和脂肪（＜10%）；
③ 膳食结构优化：每日蔬菜≥500g（深色占1/2），水果200–350g（餐间食）；坚果10g/日；低脂乳制品300g/日；
④ 行为干预：每餐“七分饱”，细嚼慢咽；避免含糖饮料；记录饮食日记；
⑤ 运动处方：每周中等强度运动≥150分钟（如快走、游泳），结合抗阻训练2次/周；
⑥ 监测与随访：每月测体重、腰围；3个月后复查空腹血糖、血脂；关注HbA1c变化。

四、风险提示：该患者已处于糖尿病前期，若不干预，5年内约30%进展为糖尿病。早期生活方式干预可使糖尿病风险降低58%（DPP研究证实）。